Síntomas de intoxicación por setas y primeros auxilios en casa (+22 fotos)

En la última década, Rusia ha experimentado un aumento en los casos de intoxicación alimentaria aguda. Según la Organización Mundial de la Salud, el 2% de la población busca atención médica anualmente debido a intoxicación por setas.

A pesar de la amplia experiencia en el diagnóstico y tratamiento de esta afección, el diagnóstico inicial es complejo y requiere diferenciación. Las dificultades suelen estar asociadas a la variedad de síntomas y síndromes toxicológicos que surgen de la exposición a toxinas. Debido a la prevalencia de la intoxicación aguda por setas, es fundamental que todos conozcan las opciones de tratamiento de emergencia.

¿Cuánto tardan en aparecer los primeros síntomas?

El período de tiempo en que aparecen los síntomas depende de muchos factores:

• tipo de seta venenosa;
• cantidad ingerida;
• fuerzas protectoras individuales del cuerpo y el funcionamiento del sistema inmuno-humoral.

Las setas más tóxicas pertenecen a los géneros Amanita (A. phalloides, A. virosa, A. verna, A. ocreata), Galerina (G. autumnalis, G. marginata) y Lepiota. Los síntomas suelen aparecer seis horas después de la ingestión.

En el caso de las amanitas, la intoxicación suele producirse entre las 24 y las 48 horas. Esto tiene un efecto adverso en los pacientes, ya que para entonces todas las toxinas producidas ya han entrado en el torrente sanguíneo, lo que dificulta el tratamiento.

Los principales síntomas de intoxicación por plantas y setas

En función del tipo de seta consumida, la presencia de ciertas toxinas en ella, el tiempo transcurrido desde el consumo de las setas hasta las primeras manifestaciones clínicas y la manifestación de síntomas y signos típicos, se acepta generalmente una clasificación sindrómica de la intoxicación por setas.

Dependiendo del tipo de lesión

Existen 3 grupos de intoxicaciones por setas y plantas venenosas:

1. Con acción gastroenterotrópica.
2. Con acción neurotrópica.
3. Con acción hepatonefrotrópica.

La intoxicación del grupo I se produce por la ingestión de diferentes tipos de setas (serbal venenoso, falso hongo miel amarillo azufre, falso hongo miel rojo ladrillo, geranio venenoso, geranio rayado oscuro, entoloma venenoso, entoloma gris venenoso), que tienen en común la presencia de sustancias irritantes y aminas biógenas, que, por regla general, no tienen efecto resorbato.

El cuadro clínico de la intoxicación es bastante característico: inicio rápido de la enfermedad (en 20 minutos, rara vez en 2-3 horas tras la ingestión), seguido de gastroenteritis, que suele durar de varias horas a un día. En ausencia de enfermedades concomitantes descompensadas, los pacientes no fallecen. El pronóstico es favorable.

La intoxicación por plantas y setas venenosas del Grupo II se produce con mayor frecuencia por la ingestión de especies bastante peligrosas del género Inocybe patujara (Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata y Omphalotus olearius). Los primeros síntomas aparecen entre 30 minutos y 2 horas después de la intoxicación. Dependiendo de la especie, contienen sustancias que determinan el cuadro clínico de la intoxicación.

• muscarina;
• muscaridina.

Con predominio del contenido muscarínico (en caso de intoxicación por setas Inocybe patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina), el síndrome colinérgico prevalece en la totalidad de las manifestaciones:

• miosis;
• salivación;
• broncorrea;
• broncoconstricción;
• dolor agudo paroxístico en el abdomen;
• náuseas, vómitos, diarrea.

Se manifiestan impurezas de muscaridina y sustancias con efectos similares:

• midriasis;
• lagrimeo;
• transpiración.

Posteriormente aparecen signos de daño al sistema nervioso central: confusión, delirio, letargo, desorientación, que más tarde cambia a un estado de somnolencia.

La intoxicación de tipo III implica falotoxinas y amanitotoxinas, presentes, por ejemplo, en la amanita phalloides. Los síntomas se desarrollan a lo largo de un periodo de tiempo:

• asintomático (hasta 6 días);
• Trastornos gastrointestinales (aparecen repentinamente, a menudo no relacionados con las setas, ya que han transcurrido varios días desde su ingestión. Se desarrollan síntomas de gastroenteritis: diarrea, vómitos, dolor abdominal. Dura tres días. Las muertes durante este período son raras);
• Hepatitis faloide (dura de 2 a 3 semanas. Se observan síntomas de insuficiencia renal aguda e insuficiencia hepática: ictericia cutánea, síndrome hemorrágico, dolor abdominal, alteración de la conciencia, convulsiones, coma, aparición de oligo- y anuria. Durante este tiempo, los desenlaces suelen ser fatales);
• salida (reducción de la intensidad de los síntomas).

Intoxicación por setas encurtidas

Es posible sufrir intoxicación por setas encurtidas. En este caso, el cuadro clínico suele presentarse como botulismo. Tras 4-5 horas, aparecen síntomas gastrointestinales, paresia gastrointestinal e intoxicación.

El cuadro clínico es bastante marcado. El paciente presenta náuseas, vómitos hasta diez veces al día y dolor epigástrico. En 60 minutos, la diarrea da paso al estreñimiento, sensación de hinchazón abdominal y aumento de la producción de gases.

Primeros auxilios en casa

En la etapa prehospitalaria, en el domicilio, se debe realizar el siguiente algoritmo de maniobras de primeros auxilios:

1. Examen del paciente durante la alteración de las funciones vitales. Según el tipo de alteración, se comprueba la permeabilidad de la vía aérea y se restablecen la ventilación y la circulación comprometidas mediante reanimación boca a boca y boca a nariz, así como compresiones torácicas.

   

2. Si el paciente está consciente y no presenta alteraciones hemodinámicas, se realiza un lavado gástrico con una sonda gruesa o se induce el vómito (si el paciente está consciente). No se recomienda el uso de eméticos (jarabe de ipecacuana, etc.).

Si se detectan alteraciones del estado de consciencia (estupor, coma) o de los parámetros hemodinámicos, se procede a la reanimación. El lavado gástrico se pospone hasta que el paciente sea ingresado en una unidad de cuidados intensivos especializada.

El equipo de ambulancias realiza las siguientes actividades:

1. El carbón activado mezclado con laxantes (sorbitol) puede administrarse por vía oral o mediante sonda gástrica. Los laxantes no se prescriben en casos de diarrea.
2. Si predominan los síntomas de intoxicación muscarínica, se administra atropina al 0,1% por vía intravenosa a una dosis de 1-3 ml hasta obtener signos clínicos de atropinización moderada.

   

3. Si predominan los síntomas de intoxicación por muscaridina, se prescribe fisostigmina 0,5-2 mg o galantamina 0,5-0,75 mg por vía intravenosa como antídoto.
4. El tratamiento de las convulsiones, en caso de presentarse, difiere poco de la terapia estándar para casos similares. Se administra GABA por vía intravenosa a una dosis de 100-150 mg/kg, o bien Sibazon (0,5 mg/kg) o Diphenin (15-20 mg/kg) se administran lentamente, diluidos en 50-100 ml de solución de NaCl al 0,9%.
5. A continuación, es necesaria la hospitalización en una unidad de cuidados intensivos especializada.

Tratamiento adicional

En la etapa hospitalaria, se lleva a cabo el siguiente conjunto de medidas, que necesariamente tiene en cuenta todo lo que se hizo antes del ingreso del paciente al hospital:

1. Si no se restablecen las funciones vitales, estos trastornos deben eliminarse.
2. En caso de recaída del síndrome colinérgico: Atropina 0,1% a 0,001-0,003 mg/kg hasta que se produzca una atropinización moderada.
3. Si se desarrolla un síndrome anticolinérgico, se debe volver a tomar fisostigmina según sea necesario después de 20-30 minutos, galantamina 0,5-0,75 mg por día en 4 dosis.

   

4. Anticonvulsivos - en caso de recurrencia de las convulsiones (a media dosis).
5. Terapia de infusión: en pacientes con pérdidas graves de agua y electrolitos, se administran bolos de soluciones de infusión de 15-20 ml/kg de peso corporal (NaCl al 0,9%, Acesol, Disol, Trisol, soluciones de Ringer, lactato de Ringer, Hartmann), y luego la terapia se lleva a cabo bajo el control de la diuresis, la presión venosa central, la turgencia y la humedad de la piel, las membranas mucosas, el llenado de las venas subcutáneas y los datos de la auscultación pulmonar.
6. En ausencia de pérdidas de agua y electrolitos, se prescriben cristaloides, soluciones de bicarbonato de sodio al 3-4%, preparaciones de HEC, Rheopolyglucin, Rheosorbilact, etc. (hasta 40-50 ml por kg por día); si los vómitos y la diarrea continúan, se repone la deficiencia según corresponda.
7. Si no se observa coloración en las heces tras la administración del carbón activado dentro de las 7-8 horas posteriores a la dosis inicial, vuelva a prescribir la mitad de la dosis de laxante.
8. Si los vómitos y la diarrea persisten, no se prescriben medicamentos antieméticos ni antidiarreicos para favorecer la limpieza espontánea del estómago y los intestinos de las toxinas fúngicas.
9. Terapia sintomática.

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Terapia con antídotos:

1. Bencilpenicilina: 0,5-1 millón de unidades/kg/peso corporal por día por vía intravenosa durante los tres primeros días;
2. Silibinina: 20 mg/kg al día por vía oral (en ausencia de vómitos) durante 10-12 días. La dosis diaria se divide en 3 tomas. Los siguientes medicamentos contienen silibinina: Silibor, Carsil y Legalon.

Respuestas a preguntas frecuentes

En resumen, cabe reconocer que la intoxicación por setas, en particular por amanitas, suele ser mortal. Un desenlace favorable depende de una atención médica inmediata, integral y especializada, que incluya métodos de descontaminación gastrointestinal, reanimación con líquidos, desintoxicación extracorpórea y la administración temprana de antídotos.